距竖锯死亡已过去五年，警方关闭了所有相关档案。一名自称“新竖锯”的模仿犯出现，他绑架了参与过销毁贫民区改建证据的七名高官，将他们关进一座废弃游乐园。游戏规则是：每完成一个关卡，就能救出一名无辜人质，但自己会失去一个器官。前六部幸存者之一、心理医生埃莉诺被警方特邀作为顾问。随着游戏推进，埃莉诺发现新竖锯的逻辑比原作更残忍，且似乎对她了如指掌。最后关卡中，埃莉诺被逼入镜屋，她发现新竖锯竟是当年被她抛弃的病人。最终，埃莉诺用激将法让对方露出破绽，引爆了预先安装的闪光弹，成功逃生。而真正的竖锯当年留下的最后一个磁带也被曝光。
作为系列第七部，本片并未创意枯竭，反而引入模仿犯设定，玩出了新花样。游戏设计依旧精妙绝伦，血腥程度升级但不过度。结尾双重反转让老粉丝直呼过瘾，同时也为新三部曲埋下了伏线，算是近年来恐怖片续作中的良心之作。
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